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以个人身份参加职工医保政策解读

2018-03-21
人力资源处

封面1.jpg1. 以个人身份参加城镇职工医疗保险需要符合什么条件?

  符合以下任一条件的人员可以个人身份参加城镇职工医疗保险:


  1) 我市户籍,年满16周岁、无用人单位的城乡居民;

  2) 市外户籍,年满16周岁,且男未满60周岁、女未满55周岁,在我市灵活就业的人员;

  3) 市外户籍,以个人身份在我市参加职工养老保险,并已按月享受基本养老待遇的人员。


  特别提醒:不论是城镇户口还是农村户口,只要符合以上条件都可以参保。


2. 在哪里办理参保手续?

  参保人员按照就近就便的原则,可以到本人户籍所在地、居住地或灵活就业所在地的镇乡(街道)社保所办理参保登记。


  特别提醒:办理时请提供本人身份证(原件和复印件)、一张本人的工商银行卡(原件和复印件)。


3. 每年缴费标准是如何确定的?

  每年由市人力社保局和市财政局综合考虑上年度社会平均工资增长、医保政策规定和医?;鸪惺苣芰Φ纫蛩夭馑愫蠊?。


  2018年缴费标准为:一档全年缴费2520元,二档全年缴费为5544元。


  初次参?;蛑卸辖煞押笤俅谓煞训?,按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。


4. 缴费标准一档和二档有什么区别呢?

  一档和二档参保人员在住院报销比例上完全一致,主要区别在于:


  个人账户划转金额:一档参保人员不建立医保个人账户;二档参保人员享有个人账户,每月按规定的标准划入相应金额。(详见问题6)


  特殊疾病门诊报销:一档参保人员可以享受4种特殊疾病的门诊报销,二档参保人员可以享受全部(22种)特殊疾病门诊报销。(详见问题7)


5. 符合医保政策规定的住院医疗费用如何报销?


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6. 二档参保人员每月个人账户上有多少钱?

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7. 特殊疾病门诊报销有哪些病种?

以个人身份参加职工医保一档的只能享受下列4种特病待遇:

  1) 恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗;2) 肾功能衰竭病人的透析治疗;3) 肾脏移植术后的抗排异治疗;4) 血友病。


以个人身份参加职工医保二档的可以享受下列22种特病待遇:

  1) 恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗;2) 肾功能衰竭病人的透析治疗;3) 肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝、肺移植术后的抗排异治疗;4) 糖尿病1型、2型;5) 系统性红斑狼疮;6) 高血压?。?级中高危和很高危、2级、3级高血压);7) 冠心??;8) 风湿性心瓣膜??;9) 脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);10) 支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏??;11) 肝硬化(失代偿期);12) 再生障碍性贫血;13) 精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;14) 结核?。ǚ谓岷?、肺外结核);15) 血友??;16) 重度前列腺增生;17) 类风湿性关节炎;18) 帕金森??;19) 肌萎缩侧索硬化症;20) 骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘院煜赴龆嘀?、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);21) 丙型肝炎;22) 慢性乙型肝炎病毒感染。


8. 参保缴费后要等多久才可以享受医保待遇?

  以个人身份首次参保,或参保后中断缴费超过3个月续保的,待遇等待期为6个月,从第7个月开始享受医保待遇;参保人员在3个月内续保并补齐欠费的,可以立即享受医保待遇。


  按年缴费的参保人员在每年1月10日前,一次性存入参保费用,并随时关注是否扣款成功。没有成功扣款的,务必在3月31日前到镇乡(街道)社保所申请补缴。逾期没有缴费的,将不能继续享受职工医保待遇。


9. 外出务工人员回到万州,如何办理医保关系转移接续?

  参保人员提供身份证、原参保地社保局出具的《基本医疗保险参保缴费凭证》、新参保所需的工商银行卡(原件和复印件),到万州区社保大厅个人参保(9号、11号)窗口办理转入接续。


  在市外参加职工医保的年限可认定为我市职工医保的视同缴费年限。


10. 满足怎样的条件后,可以不用继续缴纳基本医疗保险费?

  1) 基本医疗保险累计缴费年限(实际缴费年限和视同缴费年限之和)男满30年、女满25年;

  2) 基本医疗保险实际缴费年限累计满10年;

  3) 已按月领取基本养老保险待遇。

  同时满足以上三个条件的参保人,不再缴纳基本医疗保险费,但仍要缴纳大额医疗保险费(2018年大额医疗保险费的缴费标准为504元/年)。


  特别提醒:按规定,参保人终身都要缴纳大额医疗保险费。尚未按月领取基本养老保险待遇的参保人,应继续缴纳基本医疗保险费,直到按月领取基本养老保险待遇之月。


11. 如何查询自己的参保缴费情况?

  缴费后是否成功扣款,可以通过银行各网点现场查询,或通过手机银行、电话银行等方式查询账户明细;

  访问重庆市社会保险局门户网站(http://www.cqsi.gov.cn)查询社保信息;

  拨打重庆人力社保服务热线12333可以电话查询社保信息;

  镇乡(街道)社保所可以现场查询社保信息。





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